Telemedizin
Telemedizin bezeichnet medizinische Leistungen, bei denen Arzt und Patient räumlich getrennt sind und die Kommunikation über digitale Kanäle (Video, Telefon, Datenübertragung) stattfindet.
Erklärt für Einsteiger
Früher musste man für jeden Arztbesuch persönlich in die Praxis fahren. Bei der Telemedizin spricht man mit dem Arzt per Video auf dem Smartphone oder Computer, ähnlich wie ein Videoanruf mit Freunden. Der Arzt kann so Fragen beantworten, Befunde besprechen oder eine Krankschreibung ausstellen, ohne dass man die Wohnung verlassen muss. Das spart Zeit und ist besonders praktisch für Menschen auf dem Land oder mit eingeschränkter Mobilität.
Überblick
Telemedizin umfasst mehrere Versorgungsformen. Die wichtigsten sind:
- Videosprechstunde: Synchrone Echtzeit-Konsultation per zertifizierter Videoverbindung
- Fernbehandlung (allgemein): Diagnostik und Beratung ohne persönlichen Erstkontakt
- Telemonitoring: Kontinuierliche Übertragung von Messwerten (z.B. Herzfrequenz, Blutzucker) chronisch Kranker
- Teleradiologie: Fernbefundung von Röntgen-, MRT- und CT-Aufnahmen durch Radiologen
Bis 2018 galt in Deutschland ein weitgehendes Fernbehandlungsverbot: Ärzte durften Patienten, die sie nicht persönlich kannten, nicht ausschließlich per Fernkommunikation behandeln. Der 121. Deutsche Ärztetag hob dieses Verbot auf und erlaubte die reine Fernbehandlung, wenn sie medizinisch vertretbar ist und die ärztliche Sorgfalt gewahrt bleibt.
Das DigiG von 2024 hob die bisherigen Mengenbeschränkungen für Videosprechstunden in der Kassenärztlichen Versorgung auf. Außerdem führte es die assistierte Telemedizin ein: Apotheken können Versicherten kostenlos bei Videosprechstunden unterstützen.
Der KBV-Patientenservice 116117 vermittelt seit 2025 telemedizinische Leistungen nach § 370a SGB-V.
Technische Details
Interesse compliance
Voraussetzungen für die GKV-Abrechnung von Videosprechstunden: (1) Vollständige TI-Anbindung der Praxis (Konnektor oder TI-Gateway, eGK-Lesegerät). (2) Nutzung eines KBV-zertifizierten Videodienstanbieters. (3) Neue Mindestanforderungen nach BMV-Ä Anlage 31c gelten seit 1. März 2025. Praxen ohne TI-Anbindung: Honorarabzug von bis zu 2,5 Prozent. Das DigiG hob Mengenbeschränkungen für Videosprechstunden auf (2024).
Zertifizierte Videodienstanbieter
Für die Abrechnung telemedizinischer Leistungen in der GKV müssen Videokonferenzsysteme durch die KBV zertifiziert sein. Die Anforderungen sind in Anlage 31b des Bundesmantelvertrags-Ärzte (BMV-Ä) festgelegt. Stand Mai 2025 sind 88 Anbieter zertifiziert. Zu den technischen Anforderungen gehören:
- Ende-zu-Ende-Verschlüsselung der Videoverbindung
- Serverstandort in Deutschland oder EWR
- Keine dauerhafte Speicherung der Videoinhalte
- Barrierefreiheit für Patientinnen und Patienten
Telematikinfrastruktur-Anbindung
Telemedizinische Leistungen sind an die Telematikinfrastruktur gebunden. Eine Praxis muss vollständig an die TI angebunden sein, um Videosprechstunden abzurechnen. Dazu gehören:
- Konnektoren oder TI-Gateway-Zugang
- eGK-Lesegerät oder digitaler Identitätsnachweis über Gesundheits-ID
- Zugriff auf das PVS (Praxisverwaltungssystem) mit ePA-Schnittstelle
Praxen ohne vollständige TI-Anbindung erhalten Honorarabschläge von bis zu 2,5 Prozent.
Interesse patient
Bei einer Videosprechstunde haben Sie dieselben Patientenrechte wie bei einem normalen Arzttermin. Der Arzt muss Sie über Datenschutz und Technik aufklären. Auf Wunsch können Sie jederzeit auf einen Präsenztermin bestehen. Ihre Krankenkasse muss Videosprechstunden erstatten, wenn sie medizinisch angemessen sind. Seit dem DigiG (2024) können Sie in Apotheken kostenlose Unterstützung bei der Videosprechstunde in Anspruch nehmen (assistierte Telemedizin).
Telemonitoring
Beim Telemonitoring übermitteln Patienten kontinuierlich Vitaldaten vom häuslichen Umfeld an die Praxis. Technisch werden Daten über zertifizierte Messgeräte und Übertragungsmodule (z.B. Bluetooth zu einem Hub, dann per Mobilfunk) an ein Telemonitoringzentrum gesendet. Die ePA ist als perspektivischer Datenspeicher für Telemonitoringdaten vorgesehen.
Das DigiG ermöglichte es, DiGA der Risikoklasse IIb für Telemonitoringzwecke zuzulassen. Damit können komplexere Telemonitoringanwendungen als GKV-Leistung erstattet werden.
Teleradiologie
Teleradiologie ist ein spezieller Bereich der Telemedizin. Radiologische Aufnahmen werden in DICOM-Format über gesicherte Netzwerke übertragen und von räumlich entfernten Radiologen befundet. In Deutschland ist Teleradiologie durch die Strahlenschutzverordnung (StrlSchV § 25) und DIN-Norm 6868-159 geregelt.
Rechtlicher Rahmen
| Regelung | Inhalt |
|---|---|
| Musterberufsordnung für Ärzte (MBO-Ä) § 7 Abs. 4 | Erlaubt Fernbehandlung bei medizinischer Vertretbarkeit seit 2018 |
| BMV-Ä Anlage 31b | Technische Anforderungen an zertifizierte Videodienste |
| BMV-Ä Anlage 31c (ab 1. März 2025) | Neue Mindestanforderungen und Regelsprechstunden für Videokonsultationen |
| DigiG § 75b SGB-V | Aufhebung der Mengenbeschränkungen, assistierte Telemedizin |
| § 370a SGB V | Telemedizinische Leistungsvermittlung über 116117 |
Verknüpfungen
- DigiG (Aufhebung von Mengenbeschränkungen für Videosprechstunden 2024)
- ePA (perspektivischer Datenspeicher für telemedizinische Befunde und Monitoring-Daten)
- DiGA (digitale Gesundheitsanwendungen als Ergänzung zur Telemedizin, Risikoklasse IIb für Telemonitoring)
- Telematikinfrastruktur (Pflichtanbindung für Abrechnung telemedizinischer Leistungen)
- Konnektoren (TI-Zugang der Arztpraxis, Voraussetzung für Abrechnung)
- GKV (Kostenträgerin für Videosprechstunden und Telemonitoringleistungen)
- KBV (Zertifiziert Videodienstanbieter und regelt Abrechnungsbedingungen)
- PVS (Praxisverwaltungssystem, integriert Videosprechstunde und TI-Zugang)
- SGB-V (gesetzliche Grundlage für GKV-Leistungen inkl. Telemedizin)
- Gesundheits-ID (digitale Identität für Versicherte ohne physische Karte)